“疫苗不报销”将成为过去式。近日，允许医保个账支付自费疫苗的全国性文件终于出炉，首个惠及的苗种是流感疫苗。
国家医保局办公室、财政部办公厅于5月19日发布《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，明确建立定点零售药店职工医保个人账户支付白名单制度，并首次以部委发文形式明确“允许使用职工医保个人账户支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用”。
此前，由于上位法对医保待遇边界的约束和医疗保险的传统逻辑，成人疫苗长期由公共卫生领域的财政资金直接提供，基本医保和商业健康保险均不予承担。2020年，国家医保局发布的《基本医疗保险用药管理暂行办法》中提出，预防性疫苗不纳入医保支付范围。
业界人士认为，此次破冰之举早有预兆。部分非免疫规划疫苗纳入医保个人账户的合理性证据已较为充分，疫苗接种作为成本效益显著的预防手段，其投入远低于相关疾病的治疗开支。截至2024年底，全国职工医保个人账户累计结存超1.3万亿元，大量资金处于闲置状态，资金使用效率有待提升。将疫苗费用纳入支付范围，可实现医保基金从“被动治疗”向“主动预防”的转变，大幅提升基金使用效益。
目前，流感疫苗在中国属于二类疫苗（自费疫苗），全人群接种率还不到5%，远低于产生群体免疫的最低阈值。近年来多地针对老年人、中小学生等重点人群采取财政免费接种政策，但接种率提高缓慢，地方性政策鲜少惠及其他慢病等风险群体。从长远来看，依靠财政的单一筹资来源难以支撑成人免疫接种体系发展，也难以支撑疫苗产业向高价次、创新型、慢性病相关新型疫苗等方向转型。
近年来，浙江省、江苏省南京市和苏州市、广东省深圳市、山东省泰安市、福建省福州市等地已陆续允许职工医保个账或家庭共济支付部分非免规疫苗。今年3月，国家疾控局局长、中国工程院院士沈洪兵撰文提出，“持续优化完善国家免疫规划策略，科学有序动态调整疫苗种类，通过财政专项、医保等多渠道筹资保障途径，进一步提高流感等预防性疫苗可及性和普及率”。
